虽然现在有各种先进仪器设备的帮助，有些查体已经显得没有太大的必要。
比如心脏检查，现在有彩超检查，叩诊心脏的大小边界就显得有点意义不大，浪费时间。
但是作为医生，尤其是基层医生，徒手诊断能力越强，就越能找到疾病的苗头。
比如这个病人的叩诊，杨平在他已经剃光的头部稍微一叩，立刻知道，一侧头颅是实心的，而另一侧头颅是空心的，这种叩诊的原理其实跟挑西瓜差不多，全凭声音来判断。
要是当初任何一个基层医生能够发现这种诧异，肯定会早点做彩超，不会留到现在出现神经症状才做此生第一个头部CT。
熟练的徒手诊断作用虽然非常有限，但是在特殊时候非常有用。
看完病人，杨平回到医生办公室，又重新研究病人的病历资料，特别是各种影像资料，因为之前是约翰内森微信传过来的图片，属于非正式。
反正杨平走到哪，围着他的医生跟到哪，这些人是美国神经外科金字塔顶端的人物，围成几圈吗，就为了看看约翰内森的导师是什么样。
对这个中国医生，大家持保留态度，现在见到杨平，这么年轻，居然可以做约翰内森的导师，大家对杨平的好奇心必然加倍。
“这个病例最困难的有两点，一是因为大脑是畸形的半球，所有神经核团的分布与功能与正常大脑不一样，按照正常大脑，这个位置的肿瘤无需如此大费周折，其次，这个肿瘤周围被神经核团环绕，而且密布血管，如果从这个缺口以外的区域进入，很可能损伤神经核团或血管。”
“缺口的投影正好是眼球的位置，所以从这里进去最好，但是眼球阻挡了入路，我们要达到目的，必须移开它。”
任何手术入路必须符合显露和安全两个条件，也就是必须能够达到显露病灶的目的，否则这个入路毫无用处。
其次在显露病灶过程中越安全越好，不能损伤血管神经，不能其它器官。
比如这个手术，如果手术做完，肿瘤切除之后，病人最后死亡或者出现严重的认知障碍，这个手术就是失败的。
约翰内森很是好学，笔记本早就打开，开始记录杨平讲解的要点。
“铅笔？”杨平伸手。
作为随从的罗伯特当然知道教授的习惯，铅笔和A4纸早就准备好，递过去。
“如果眼球不能回植，这个手术也是值得的，但是我们尽量保证眼球可以回植，经游离视神经后，如果视神经的长度足够我们移开眼球更好。”
说话之间，A4纸上，在铅笔快速的勾勒下，头颅的解剖图已经清晰地呈现。
围着杨平的医生几乎没反应过来，大家相互拥挤，近距离看这幅图，无不被惊呆，多么漂亮而清晰的带有立体感的头颅解剖图，从未见过这样解剖图。
铅笔在杨平的手里转动，像耍杂技一样。
“如果视神经游离长度不够，需要切断视神经吗？要是切断再回植，视神经能够成功地恢复是个未知数。”白发医生问道。
比如心脏检查，现在有彩超检查，叩诊心脏的大小边界就显得有点意义不大，浪费时间。
但是作为医生，尤其是基层医生，徒手诊断能力越强，就越能找到疾病的苗头。
比如这个病人的叩诊，杨平在他已经剃光的头部稍微一叩，立刻知道，一侧头颅是实心的，而另一侧头颅是空心的，这种叩诊的原理其实跟挑西瓜差不多，全凭声音来判断。
要是当初任何一个基层医生能够发现这种诧异，肯定会早点做彩超，不会留到现在出现神经症状才做此生第一个头部CT。
熟练的徒手诊断作用虽然非常有限，但是在特殊时候非常有用。
看完病人，杨平回到医生办公室，又重新研究病人的病历资料，特别是各种影像资料，因为之前是约翰内森微信传过来的图片，属于非正式。
反正杨平走到哪，围着他的医生跟到哪，这些人是美国神经外科金字塔顶端的人物，围成几圈吗，就为了看看约翰内森的导师是什么样。
对这个中国医生，大家持保留态度，现在见到杨平，这么年轻，居然可以做约翰内森的导师，大家对杨平的好奇心必然加倍。
“这个病例最困难的有两点，一是因为大脑是畸形的半球，所有神经核团的分布与功能与正常大脑不一样，按照正常大脑，这个位置的肿瘤无需如此大费周折，其次，这个肿瘤周围被神经核团环绕，而且密布血管，如果从这个缺口以外的区域进入，很可能损伤神经核团或血管。”
“缺口的投影正好是眼球的位置，所以从这里进去最好，但是眼球阻挡了入路，我们要达到目的，必须移开它。”
任何手术入路必须符合显露和安全两个条件，也就是必须能够达到显露病灶的目的，否则这个入路毫无用处。
其次在显露病灶过程中越安全越好，不能损伤血管神经，不能其它器官。
比如这个手术，如果手术做完，肿瘤切除之后，病人最后死亡或者出现严重的认知障碍，这个手术就是失败的。
约翰内森很是好学，笔记本早就打开，开始记录杨平讲解的要点。
“铅笔？”杨平伸手。
作为随从的罗伯特当然知道教授的习惯，铅笔和A4纸早就准备好，递过去。
“如果眼球不能回植，这个手术也是值得的，但是我们尽量保证眼球可以回植，经游离视神经后，如果视神经的长度足够我们移开眼球更好。”
说话之间，A4纸上，在铅笔快速的勾勒下，头颅的解剖图已经清晰地呈现。
围着杨平的医生几乎没反应过来，大家相互拥挤，近距离看这幅图，无不被惊呆，多么漂亮而清晰的带有立体感的头颅解剖图，从未见过这样解剖图。
铅笔在杨平的手里转动，像耍杂技一样。
“如果视神经游离长度不够，需要切断视神经吗？要是切断再回植，视神经能够成功地恢复是个未知数。”白发医生问道。